Laparoskopia bidez egiten den obesitatearen kirurgiaren abantailak azalduko dira ostegunean ospatuko den Policlínica Gipuzkoa eta Kutxaren Osasun Ikasgelan

Los avances en cirugía de la obesidad por laparoscopia centrarán la charla del Aula de Salud de Policlínica Gipuzkoa y Kutxa que tendrá lugar este jueves, 9 de septiembre, a las 19.30 horas en la sala Kutxa de la calle Andía, en San Sebastián. El doctor Juan José Martínez, Jefe de la Unidad de Obesidad Mórbida del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo de Policlínica Gipuzkoa, impartirá la conferencia en la que se explicarán los últimos avances y los pormenores de cada tipo de cirugía.

Siguiendo su vocación por incorporar la última tecnología en cirugía mínimamente invasiva, Policlínica Gipuzkoa ha apostado por la cirugía laparoscópica para el tratamiento de la obesidad mórbida. Ya son 30 los pacientes con obesidad mórbida que han sido intervenidos para la realización de un by-pass gástrico, una gastrectomía tubular o la colocación de una banda gástrica por laparoscopia en Policlínica Gipuzkoa.

Tradicionalmente las intervenciones quirúrgicas para la realización del by-pass gástrico y la banda gástrica se han realizado de forma abierta. Sin embargo, la Unidad de Obesidad Mórbida del Servicio de Cirugía General y Aparato Digestivo de Policlínica Gipuzkoa, liderada por el doctor Juan José Martínez y constituida por los doctores Javier Pérez Diez, Salvatore Cuccomarino y Rodolfo Romero Vece, practica este tipo de cirugía por laparoscopia; método que se realiza mediante pequeñas incisiones y que permite reducir los riesgos de la intervención, acelerar la recuparación del paciente y reducir a la mitad del tiempo de hospitalización, frente a la cirugía abierta.

En Gipuzkoa un 12% de la población es obesa y un 1% (más de 6.000 guipuzcoanos) padece obesidad mórbida. Los pacientes con este tipo de obesidad están entre un 50 a un 100% por encima de su peso corporal ideal. Estas personas, debido a su sobrepeso, tienen grandes probabilidades de sufrir enfermedades crónicas y complicaciones cardiovasculares.

Lo primero que el paciente debe realizar para reducir peso y solucionar su enfermedad es cuidar su alimentación y realizar ejercicio. No obstante, si esto no ofrece los resultados esperados, y si el paciente tiene un Índice de Masa Corporal (IMC) inferior a 30, se puede recurrir a la implantación de un balón intragástrico, que consiste en introducir un balón deshinchado en el estómago del paciente obeso para después inflarlo y así lograr que se sacie con una menor cantidad de alimentos.

Sin embargo, existen casos en los que estas medidas no resuelven el problema, por lo que, en el caso de los pacientes con Índice de Masa Corporal (IMC) superior a 30, se debe recurrir a una solución quirúrgica. Actualmente las más eficaces son las bandas gástricas y el by-pass gástrico.

Banda gástrica

La banda gástrica es un dispositivo que se coloca alrededor del estómago, en su tercio superior, reduciondo su su capacidad. De esta forma, el paciente nota una sensación de saciedad con mucha menor cantidad de comida. La banda gástrica reduce la capacidad del estómago, regulando el paso de alimentos “inflando” la banda desde un dispositivo que se coloca debajo de la piel y al que se accede con una simple jeringa intramuscular, lo que permite adaptar el tratamiento al paciente de forma individualizada.

A las pocas horas de la intervención, el paciente comienza la ingesta de líquidos. Al paciente se le da el alta en 48 horas aproximadamente. Durante el primer mes, la alimentación debe ser líquida y pastosa y, entre las 4 y las 6 semanas, se ajusta la banda para comenzar con la alimentación sólida. Esa intervención está indicada en pacientes con un Índice de Masa Corporal (IMC) inferior a los 35, aunque en los últimos años las indicaciones se han ido ampliando.

By-pass gástrico

La segunda opción es la realización de un by-pass gástrico. Consiste en reducir el tamaño del estómago y unirlo a una zona determinada del intestino, de tal forma que parte del inestino deja de absorber los nutrientes de los alimentos ingeridos y, además, el paciente tiene una mayor sensación de saciedad. El procedimeinto laparoscópico permite una recuperación más rápida, más segura y con menos dolor. El paciente es dado de alta en un plazo de entre 4 y 6 días, frente a las dos semanas de ingreso del paciente operado de forma abierta.

Esta intervención está indicada para pacientes cuyo Índice de Masa Corporal (IMC) es superior a 40 o que oscila entre 35 y 40 pero sufre enfermedades como la diabetes o la hipertensión, que constituyen agravantes de su enfermedad.

Gastrectomía tubular

En el caso de pacientes superobesos, es decir, con un IMC superior a 50, en los cuales el by-pass gástrico puede resultar difícil, se puede optar por la técnica de la gastrectomía tubular, que consiste en resecar una amplia parte del estómago, dejando solo un pequeño “tubo” gástrico que conecta el esófago al duodeno. Inicialmente dicha técnica se ofrecía a los pacientes como un “primer tiempo” de la cirugía bariátrica: los pacientes perdían peso y luego se reintervenían, realizando un by-pass gástrico. Con el tiempo, se observó que la “simple” gastrectomía tubular era suficiente para lograr el resultado de la pérdida de peso deseada dal paciente. Hoy en día, la gastrectomía tubular se ofrece a determinados pacientes superobesos como la solución quirúrgica definitiva para su problema de obesidad.

Policlínica Gipuzkoako Juan José Martínez Dk.ak zuzentzen duen taldeak 12 operazio kirurgiko egin ditu jadanik teknika hori erabiliz. Horrek abantaila handia dakar, ebakuntzaren konplikazioak murriztu egiten dira eta, sistema tradizionalarekin alderatuz.

Inbasiboa ez den kirurgia sustatzeko helburuarekin jarraituz, Policlínica Gipuzkoak, Juan José Martínez doktorearekin batera, laparoskopia bidez egindako obesitatearen lehenengo ebakuntzen emaitzak gaur aurkeztu ditu.

Hamabi dira dagoeneko obesitate morbidoa eduki eta Policlínica Gipuzkoan laparoskopia bidez urdaileko by-pass bat egiteko edo urdailean banda bat ezartzeko operatuak izan diren pazienteak.

Era horretako kirurgiak modu irekian egin izan dira betidanik Gipuzkoan. Hala ere, Policlínica Gipuzkoako Kirurgia Orokorreko eta Aparatu Digestiboko Zerbitzuko Obesitate Morbidoko Unitatea, Juan José Martínez Dk.aren gidaritzapean, horrelako ebakuntza kirurgikoak laparoskopia bidez egiten hasi da era integralean.

Ebaki txikien bidez egiten den metodo honek ebakuntzaren konplikazioak murrizteko aukera ematen du, pazientearen susperraldia bizkorragoa da eta ospitaleratze-denbora erdira jaisten da, kirurgia irekiarekin alderatuz gero.

Ez da ahaztu behar obesitatea duten pazienteak edozein ebakuntzatan kirurgia-osteko konplikazioak jasateko arrisku handiagoa duten pertsonak direla, hipertentsioa, diabetea, gutxiegitasun koronarioa eta loaldiko apnea bezalako konplikazioak jasaten dituztelako, besteak beste.

Intzidentzia

Gipuzkoan biztanleriaren % 12 obesoa da eta % 1ek (6.000 gipuzkoar baino gehiagok) obesitate morbidoa dauka. Mota horretako obesitatea dutenek bere gorputz-pisu ideala baino % 50-100 gehiago pisatzen dute. Pertsona horiek, beren gainpisua dela-eta, gaixotasun kronikoak izateko eta konplikazio kardiobaskularrak jasateko probabilitate handiak dituzte.

Pisua jaisteko eta bere gaixotasuna konpontzeko pazienteak egin behar duen aurreneko gauza elikadura zaindu eta ariketa fisikoari ekitea da. Hala ere, eta horrekin ez badira espero ziren emaitzak lortzen, urdailaren barruan baloi bat ezartzea erabaki daiteke alternatiba moduan: paziente obesoaren urdailean despuztutako baloi bat sartzen da, ondoren baloi hori puzteko. Horrela pazientea janari gutxiagorekin ere asetzea lortzen da.

Dena den, zenbait kasutan aipatutako neurriekin ez da arazoa konpontzen, eta beraz, konponbide kirurgikoa hautatu behar da ezinbestean.

Ebakuntza motak

Gaur egun urdaileko bandak eta urdaileko by-passa dira konponbide kirurgikorik eraginkorrenak.

Urdaileko banda urdailaren goiko herenean eta organo osoa inguratuz ezartzen den gailu bat da, urdailaren edukiera murrizteko asmotan. Banda horri esker, pazienteak asetasun-sentsazioa nabaritzen du, askoz ere janari kantitate txikiagoarekin.

Urdaileko bandak urdailaren edukiera-gaitasuna murrizten du, elikagaien iragatea kontrolatuz, larruazalaren azpian jartzen den eta muskulu barneko xiringa soil baten laguntzarekin bertara iristeko modua ematen digun gailu batetik banda hori “puztuz”. Horrela, gainera, tratamendua paziente bakoitzarentzat pertsonalizatu edo indibidualiza daiteke.

Ebakuntza egin eta ordu gutxira, pazientea likidoak edaten has daiteke. Pazienteari 48 ordutan emango zaio alta gutxi gorabehera. Aurreneko hilabetean, elikadurak likidoa eta ore modukoa izan behar du, eta 4.-6. asteen artean urdaileko banda hori egokitu egingo da, elikadura solidoarekin hasteko.

Ebakuntza hori 35etik beherako gorputzeko masa-indizea (GMI) duten pazienteetan dago indikatua.

Bigarren aukera urdaileko by-pass bat egitea da. Prozeduraren oinarria urdailaren tamaina txikitu eta hestearen zati jakin bati lotzea da; horrela, hestearen zati batek irentsitako elikagaien mantenugaiak xurgatzeari utziko dio eta, gainera, pazienteak asetasun-sentsazio handiagoa izango du.

Laparoskopia bidezko prozedurak susperraldi bizkorragoa, seguruagoa eta min gutxiagokoa ahalbidetzen du. Pazienteari 4-6 egunen buruan emango diote alta, modu irekian operatutakoek bi aste ospitaleratuta egon behar duten bitartean.

Ebakuntza hau 40tik gorako gorputzeko masa-indizea (GMI) duten pazienteetan dago indikatua, edo baita GMI 35-40 bitartean egonda ere, diabetea edo hipertentsioa bezalako gaitzak dituztenetan, egoera horiek oinarrizko gaixotasuna (obesitatea, alegia) larriagotu egiten baitute.

Beste lau kirurgialari espezialistekin batera ebakuntza horiek guztiak egin dituen Juan José Martínez kirurgialari orokorraren hitzetan, “operazio honen helburua pazientearen pisua jaistea da, obesitatearekin lotuta dauden arazo ugariak —hipertentsioa edo arrisku kardiobaskularra esate baterako— konpontzeko”. Martínez Dk.ak behin eta berriz dioenez “ez da kirurgia estetikoko ebakuntza bat, bere helburua medikoa baita besterik gabe, izan ere obesitate morbidoa osasunarentzat arrisku handiak dakartzan gaixotasuna baita”.

“60 kilo galdu ditut zortzi hiletan”

Laparoskopia bidez urdaileko by-passa egin zaien pazienteetako bat 60 kilo flakatu da urtarrilaren bukaera aldera operatu zutenetik. Operatu aurretik 35 urte eta 165 kilo zituen, eta berak dioenez ez zuen obesitateak eragindako inolako sintomarik edo gaixotasun eratorririk, horrelakoak berehala agertuko zirela argi eduki arren. Orain, zortzi hilabete iragan direnean, 105 kilo pisatzen ditu eta medikuek adierazi diotenez 12.-18. hilabeteen artean iritsiko omen da bere pisu normalera.

Ebakuntzaren aurretik beldurra izan zuela onartu arren, orain “zoratzen” dagoela esan digu. Izan ere, pisua jaisteaz gain, operazio-ostea “oso ona izan da. Operatu eta 4. ordurako hantxe zebilen, korridorean gora eta behera. Zenbat eta lehenago mugitzen hasi, orduan eta azkarrago suspertuko nintzela esan zidaten medikuek”. 4. egunerako etxean zegoen eta 3. asterako, berriz, lanean.

Orain, egunean 5-6 aldiz jaten du, kopuru txikitan beti. Ez duela inolako antsietaterik nabaritzen dio, oso azkar asetzen delako. “Lehen baino arinago sentitzen naiz eta batere ariketa fisikorik ez egitetik astean hirutan bizikleta estatikoan kirola egitera eta asteburuetan hiru orduko paseoak ematera pasatu naiz”.